Pankreatitis je akutna ili kronična upala tkiva gušterače s naknadnim kršenjem sekretornih i endokrinih funkcija organa. Najčešće je razvoj patologije povezan sa sustavnom upotrebom velikih količina alkohola, pušenjem, kolelitijazom.
Tijekom pogoršanja pankreatitisa, osoba doživljava dugotrajnu intenzivnu bol u gornjem dijelu trbuha, probava je poremećena, a može se pojaviti žutilo kože i sluznice.
Liječenje uključuje pridržavanje dijete, uzimanje lijekova koji olakšavaju probavu hrane, lijekova protiv bolova. U nekim slučajevima može biti potrebna operacija.
Prema statistikama, općenito, prevalencija bolesti ne ovisi o spolu. No, akutni alkoholni pankreatitis je češći kod muškaraca, što je povezano s većom ovisnošću o alkoholu kod ove populacije. Bolest uglavnom pogađa radno sposobne osobe od 30 do 50 godina. U žena je razvoj pankreatitisa češće uzrokovan bolešću žučnih kamenaca.
Razlozi
Bolest može biti uzrokovana toksičnim učincima, autoimunim procesima, imati nasljednu predispoziciju ili postati komplikacija bolesti žučnih kamenaca. Zlouporaba alkohola, pušenje i začepljenje žučnih kanala kamenjem u žučnom mjehuru najčešći su uzroci pankreatitisa. U potonjem slučaju, odljev probavne tajne gušterače u duodenum je poremećen, što dovodi do njegove stagnacije i "samoprobave" organa.
Produkti raspadanja etilnog alkohola imaju izravan toksični učinak na stanice gušterače, kao i niz lijekova (estrogeni, sulfonamidi, tetraciklin, eritromicin, tiazidi, merkaptopurin). Osim toga, sustavna zlouporaba alkohola popraćena je zgušnjavanjem žuči, što predisponira oštećenu prohodnost žučnih kanala. Ovisnost o nikotinu također predisponira razvoj bolesti, jer utječe na kardiovaskularni sustav, uzrokujući sužavanje lumena krvnih žila i smanjenje dotoka krvi u organe.
Oštećenje gušterače također je povezano s nasljeđem, posebice može biti genetski uvjetovano ili uzrokovano kongenitalnim razvojnim anomalijama. Autoimuni pankreatitis pojavljuje se izolirano iu kombinaciji sa Sjögrenovim sindromom, upalnom bolesti crijeva i mnogim drugim autoimunim poremećajima.
Klasifikacija
Ovisno o prirodi tijeka bolesti, razlikuje se akutni ili kronični pankreatitis. Zbog pojave se događa:
- otrovni (alkoholni, zarazni, medicinski);
- žučni;
- dismetabolički;
- autoimuni;
- idiopatski;
- posttraumatski.
U skladu s kliničkim manifestacijama pankreatitis se javlja u blagom, srednje teškom ili teškom obliku.
Simptomi
Kliničke manifestacije bolesti povezane su ne samo s oštećenjem samog organa, već i s kršenjem njegovih sekretornih i endokrinih funkcija. U akutnom pankreatitisu simptomi su izraženi:
- Intenzivna bol u epigastričnoj regiji, lijevom hipohondriju, lokalne ili okružujuće prirode, često se proteže ispod lijeve lopatice. Neugodni osjećaji se pogoršavaju u ležećem položaju i nakon pogreške u prehrani.
- Pojačano lučenje sline, podrigivanje, mučnina, često povraćanje koje ne donosi olakšanje.
- Povećanje tjelesne temperature. Možda pojava groznice, zimice.
- Promjena boje kože i sluznice. Često se opaža vlažnost i bljedilo kože, umjereno žutilo bjeloočnice. U rijetkim slučajevima koža dobiva i žućkastu nijansu. Možda pojava plavkastih mrlja na tijelu, krvarenja u pupku.
- Dispeptičke manifestacije - nadutost, žgaravica.
- Razdražljivost, plačljivost, u teškim slučajevima razvija se pankreatogena psihoza.
Kronični pankreatitis karakteriziraju razdoblja egzacerbacije i remisije, ima stupnjevit tijek. U pretkliničkom stadiju nema simptoma bolesti, promjene na gušterači postaju slučajan nalaz ultrazvučnim pregledom trbušnih organa. Tijekom razdoblja početnih manifestacija opažaju se ponovljene epizode egzacerbacije pankreatitisa s manifestacijama karakterističnim za akutni oblik bolesti. Postupno se njihova učestalost smanjuje, ali simptomi perzistiraju u interiktnom razdoblju: bolovi u trbuhu, povremeno povraćanje, mučnina, proljev, nadutost.
U stadiju perzistentnih simptoma javlja se bol u gornjoj polovici trbuha, često pojasnog karaktera. Bolesnik gubi na težini, osobito zbog odbijanja hrane zbog straha od pojačane boli. Povećane manifestacije sekretorne i endokrine insuficijencije, kao što su probavne smetnje, hiperglikemija.
U budućnosti dolazi do atrofije gušterače. Bol može postati manje intenzivna ili odsutna, učestalost napada pankreatitisa je smanjena. Stolica postaje kašasta, smrdljiva, masnog sjaja. Opaža se iscrpljenost, razvija se pankreatogeni dijabetes melitus. U posljednjem stadiju dolazi do sistemskih komplikacija, moguće maligne degeneracije tkiva zahvaćenog organa.
Komplikacije
Ovisno o obliku, težini i stadiju bolesti, povećava se rizik od razvoja određenih komplikacija pankreatitisa. S progresivnim dugotrajnim tijekom patologije moguća su kršenja odljeva žuči, praćena opstruktivnom žuticom, stvaranjem apscesa, cista, razvojem portalne hipertenzije, pankreatogenog dijabetesa, parapankreatitisa, "enzimskog" kolecistitisa, upala pluća, eksudativni pleuritis, paranefritis, rak gušterače.
Posljedice akutnog procesa mogu biti:
- peritonitis;
- septička flegmona retroperitonealnog tkiva;
- arozivno krvarenje u organima probavnog trakta, krvarenje u trbušnoj šupljini;
- mehanička žutica;
- ascites;
- stvaranje unutarnjih i vanjskih probavnih fistula, apscesa i infiltrata.
U teškim slučajevima može se razviti šok, zatajenje više organa s visokim rizikom smrti.
Dijagnostika
Prepoznavanje i liječenje pankreatitisa provode liječnik opće prakse i gastroenterolog zajedno s endokrinologom, kirurgom i drugim stručnjacima. Često pacijenti s akutnim oblikom bolesti hitnom medicinskom pomoći završavaju u kirurškoj bolnici, gdje se provodi diferencijalna dijagnoza lezija gušterače s akutnim upalom slijepog crijeva, kolecistitisom i drugim patologijama.
Nakon razjašnjavanja pritužbi, prikupljanja anamneze, uključujući prirodu prehrane, loše navike, učestalost recidiva, popratne bolesti bilijarnog sustava i pregleda, liječnik usmjerava pacijenta na testove, kao i instrumentalne studije.
U sklopu laboratorijskog ispitivanja pacijenta provode se:
- Opća klinička analiza krvi. Postoje znakovi upale: ubrzanje ESR, leukocitoza.
- Biokemija krvi. Za oštećenje gušterače kod pankreatitisa važe povećanje aktivnosti enzima (amilaza, lipaza), hiperglikemija, hipoalbuminemija i hipokalcemija, bilirubinemija, kao i povećanje aktivnosti jetrenih enzima (ALT, AST, transaminaza), CRP. moguće.
- Biokemijska studija urina. Provodi se za određivanje aktivnosti amilaze u urinu.
- Koprogram. karakteristična steatoreja.
- Određivanje elastaze gušterače u izmetu.
Instrumentalna dijagnoza pankreatitisa uključuje:
- Ultrazvuk trbušnih organa je metoda vizualizacije same žlijezde i okolnih organa;
- SCT i MRI unutarnjih organa za dobivanje detaljnijih informacija o anatomskim promjenama na njima;
- endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija za vizualizaciju lumena kanala, uzimanje sekreta gušterače, uklanjanje kamenja;
- endoskopska elastografija gušterače - omogućuje određivanje krutosti i krutosti tkiva, procjenu stupnja njegove zamjene vezivnog tkiva i sekretornu funkciju organa;
- ezofagogastroduodenoskopija za procjenu stanja šupljih probavnih organa.
Liječenje
Treba potražiti liječničku pomoć pri prvim znakovima pankreatitisa, tada će biti veća šansa da se izbjegnu komplikacije i prijelaz bolesti u kronični oblik. Tijekom pogoršanja bolesti preporučuje se post.
Svi pacijenti koji pate od pankreatitisa moraju slijediti dijetu, odreći se alkohola i pušenja. U interiktnom razdoblju trebali biste jesti u malim obrocima nekoliko puta dnevno, uključujući u prehranu uglavnom hranu bogatu proteinima i složenim ugljikohidratima, dijetalnim vlaknima i vitaminima.
Terapija lijekovima uključuje uzimanje lijekova iz sljedećih skupina:
- analgetici za ublažavanje boli kod pankreatitisa;
- enzimi gušterače;
- inhibitori lučenja klorovodične kiseline u želucu;
- sedativi i antidepresivi;
- antibiotici;
- inzulin;
- vitamini.
S kompliciranim tijekom bolesti, kao iu nekim slučajevima akutne boli u trbuhu, indicirana je endoskopska ili kirurška intervencija.
Prevencija
Primarna prevencija pankreatitisa je izbjegavanje alkohola, raznolika prehrana s malo masti, zasićenih masti i kolesterola, uključujući žitarice, povrće i voće u prehrani, te nepušenje.
Akutni pankreatitis može se razviti ne samo kod ljudi koji redovito zlorabe alkohol, već i kao rezultat jednokratnog unosa pića koja sadrže alkohol za masne, pržene i začinjene zalogaje u velikim količinama. Frakcijska, pravilna prehrana u pankreatitisu služi kao prevencija egzacerbacija njegovog kroničnog oblika.